Minimalinvasive epidurale Wirbelsäulenkathetertechnik bei chronischen Rückenschmerzen *

Als wichtigstes Therapieziel muß die subjektive Zufriedenheit des Patienten angesehen werden. Beeinflußt wird sie von der Intensität der postoperativen Schmerzen sowie der frühen Wiederaufnahme der Berufstätigkeit sowie der Sport- und Freizeitaktivitäten. Erfahrungen mit der Operation sowie der anschließenden Rehabilitation fließen hier mit ein. Vier Wochen nach der EWK waren 90,5 % der Patienten sehr zufrieden oder zufrieden, wenig zufrie-den waren 9,5 % und unzufrieden 0 %. Nach drei Monaten waren 94 % der Patienten zufrieden bis sehr zufrieden, wenig zufrieden waren 6 % und unzufrieden 0 %. Nach Ablauf des ersten postoperati-ven Jahres waren 87,3 % der Patienten zufrieden oder sehr zufrieden, wenig zufrieden waren 8,3 % und unzufrieden 4,4 % (Abb. 1).

Schmerzmittel

Postoperative Schmerzmittel in den ersten vier Wochen: 34 % benötigten in den ersten vier Wochen noch Analgetika: 20 % nahmen bis zu 10 Tabletten ein, 10 % zwischen 10 und 20 Tabletten, 7 % benötigten bis zu 30 Tabletten in den ersten vier Wochen. Die Dauer der Einnahme war wie folgt verteilt: 17 % der Patienten nahmen Schmerzmittel über 7 Tage ein, 13 % bis zu zwei Wochen und 7 % bis zu vier Wochen. Bei den eingenommenen Medikamenten handelte es sich in erster Linie um nichtsteroidale Antiphlo-gistika, in selteneren Fällen um mäßig bis stärker wirksame Analgetika wie Tramal ® oder Valo-ron N ®.

Postoperative Schmerzentwicklung

Postoperativ waren sofort 67 % der Patienten schmerzfrei. Innerhalb der ersten 7 Tagen waren weitere 10 % schmerzfrei, nach zwei Wochen waren 83 % der Patienten schmerzfrei, nach der dritten Woche waren es 90 % und am Ende der siebten Woche waren es 93 % der Patienten (Abb. 2).

Visuelle Analogskala

Die Einstufung der Intensität der prä- und postoperativen Schmerzen erfolgte nach Durchführung der EWK sowie nach einem Jahr auf einer 10-Punkte-Skala: 1 bedeutet "kein Schmerz", 10 bedeutet "stärkster unerträglicher Schmerz".

Entwicklung der Lumbalgien

77 % der Patienten stuften sich auf der visuellen Analogskala präoperativ bei 8 - 10 Punkten ein. Nach einem Jahr gaben 57 % der Patienten eine Intensität auf der Skala bei 0 - 1 Punkt an. 40 % der Patienten wählten die Einstufung 2 - 4 Punkte nach einem Jahr. Neu aufgetretene Lumbalgien bei zuvor be-schwerdefreiem Patienten trat bei keinem Patienten auf (Abb. 3).

Entwicklung der Ischialgien

80 % der Patienten gaben präoperativ die Einstufung bei 8 - 10 Punkten an. Postoperativ stuften sich 53 % der Patienten bei 0 - 1 Punkt ein und 37 % der Patienten bei 2 - 4 Punkte auf der visuellen Ana-logskala ein. Zu einer Verschlechterung der radikulären Symptomatik war es keinem Patienten ge-kommen (Abb. 4).

Arbeitsunfähigkeit

60 % der Patienten konnte innerhalb der ersten 14 Tage ihre Arbeitstätigkeit wieder aufnehmen, 77 % der Patienten nach vier Wochen, 87 % nach zwei Monaten und 90 % der Patienten wurde drei Monate nach EWK wieder arbeitsfähig (Abb. 5).

Sportliche Aktivitäten

55 von 63 der Patienten waren vor der EWK sportlich aktiv. Von diesen konnten 60 % ihre sportliche Aktivität wie vorher ausüben, 20 % nur eingeschränkt und 10 % nahmen ihren Sport nicht wieder auf. Weitere 10 % der Patienten machten hierzu keine Angaben.

Rezidiv

Drei Patienten hatten ein Rezidiv. In allen Fällen erfolgte eine mikrochirurgische Reoperation.

Komplikationen

Komplikationen traten bei den behandelten Patienten nicht auf.

MacNab-Kriterien

In Anlehnung an die 1971 von MacNab veröffentlichten Kriterien zur Beurteilung der Effektivität einer Bandscheibenoperation wurden die 1-Jahres-Ergebnisse wie folgt eingeordnet: Hervorragend: keine Schmerzen mehr, keine Einschränkung der beruflichen oder sportlichen Aktivitä-ten, keine Einnahme von Analgetika, Verbesserung der präoperativen Sensibilitätsstörung. Gut: noch zeitweise geringer Schmerz oder mäßiger Schmerz an bis zu maximal 10 Tagen im Monat, vorübergehende Einnahme von geringen Mengen eines Schmerzmittels (bis zu 20 Tabletten), kurzzei-tige erneute Arbeitsunfähigkeit, Einschränkung der sportlichen Aktivitäten. Zufriedenstellend: insgesamt verbesserter Zustand, aber noch deutlich eingeschränkt durch Schmer-zen, Analgetikaeinnahme nicht dauerhaft, längere Arbeitsunfähigkeit, nur noch geringe sportliche Akti-vität. Ungenügend: keine Besserung der Schmerzsymptomatik oder nur so ungenügende Besserung, daß berufliche und sportliche Aktivitäten nicht mehr möglich sind, permanenter Schmerz, dauernde Analge-tikaeinnahme, Reoperation.

Eine Auswertung der Ergebnisse nach einem Jahr anhand dieser Kriterien zeigte für 64 % der Fälle ein hervorragendes Resultat, 24 % erzielten ein gutes Ergebnis, 9 % ein zufriedenstellendes und 3 % ein unbefriedigendes Ergebnis.

Erneute epidurale Wirbelsäulenkathetertechnik

Alle Patienten wurden ein Jahr nach Durchführung der minimal invasiven epiduralen Wirbelsäulenka-thetertechnik danach befragt, ob sie diesen Eingriff erneut durchführen lassen würden. 94 % aller Pati-enten beantworteten diese Frage mit "Ja", 4,7 % mit "Nein". 1,3 % waren unschlüssig.

mehr Informationen dazu: Dr. med. Reinhard Schneiderhan | www.orthopaede.com | info@orthopaede.com | telefon (089) 61 45 10 24

Zur rückenschmerzenpage/Startseite